Для получения наших услуг по доступным ценам нажмите сюда
КЛИНИКА ИБН СИНО Скорая помощь: (+992) 900 93 03 03
Международная клиника Ибн Сино

КАРДИОХИРУРГИЯ - СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДИКИ

История современной кардиохирургии началась осенью 1896 года, когда немецкому врачу впервые удалось наложить шов на колото-резаном повреждении сердца. С этого дня все хирургические вмешательства на сердце и прилегающих к нему сосудах называются кардиохирургией.

Изначально все методы хирургического вмешательства в области кардиохирургии были разработаны с учётом их проведения на бьющемся сердце. 

Самым сенсационным методом в кардиохирургии является трансплантация сердца, т.е. пересадка донорского сердца. Наряду с классической операцией на открытом сердце в последние годы всё большую популярность приобретает минимально инвазивная кардиохирургия. Кардиохирургические операции выполняются посредством эндоскопа и других хирургических приборов, которые вводятся через небольшой надрез. Преимущество этого метода кардиохирургии заключается в том, что после неё на теле пациента практически не остаётся рубцов и шрамов, восстановление после операции проходит довольно быстро и более безболезненно, т.к. грудная клетка остаётся неповреждённой.

Какие же существуют методики хирургических вмешательств в кардиохирургии?

 1. Шунтирование: обеспечение кровоснабжения

Кровоснабжение сердечной мышцы осуществляется посредством коронарных артерий. Артериосклероз может вызвать постепенное сужение этих артерий и ограничивая тем самым кровоток. В результате этого некоторые части сердечной мышцы получают недостаточное кровоснабжение и со временем могут быть повреждены (коронарная болезнь сердца). При полной окклюзии (закупорке) коронарной артерии происходит отмирание сердечной мышцы (инфаркт миокарда). Чтобы этого не случилось, пациенты, коронарные артерии которых сужены, получают препараты для разжижения крови или выполняется баллонная ангиопластика, т.е. в кровеносный сосуд вводится специальный баллон, который не даёт им закрываться. Если данные методы не помогают, то в большинстве случаев остаётся только шунтирование, т.е. формирование обходного пути, выключая из кровообращения участки сужения сосудов.

Данная операция проводится под общей анестезией. В области грудной клетки производится надрез кожи длинной в 15 см, затем выполняется разрез грудной клетки ровно по середине и далее, на время операции, сердце пациента останавливают и подключают к аппарату искусственного кровообращения. Посредством участка вены ноги или предплечья формируется обходной путь кровообращения, направленный в суженные коронарные артерии и обеспечивающий тем самым кровоснабжение сердца. По окончании кардиохирургического вмешательства, для отведения раневого отделяемого, в грудной клетке устанавливается дренаж и грудная клетка вновь сшивается. Послеоперационное наблюдение за пациентом осуществляется в отделении реанимации и интенсивной терапии на протяжении нескольких дней.
Не смотря на то, что на сегодняшний день коронарное шунтирование считается стандартной кардиохирургической операцией, с его помощью всё же невозможно устранить основное заболевание. Так, например, артериосклероз будет прогрессировать и после коронарного шунтирования, если образ жизни пациента останется прежним. Поскольку шунт также проходит по кровеносным сосудам и тканям, то со временем может произойти и его закупорка. Если же пациент будет сводить факторы риска к минимуму, то вероятность долгосрочности шунта значительно повышается и он может прослужить несколько лет, облегчая симптомы болезни сердца. В случае повторной закупорки сосудов, шунтировние  коронарных артерий можно повторить, однако каждое последующее открытое хирургическое вмешательство на сердце чревато инфекциями и осложнениями.

2. Имплантации сердечного клапана

Сердечные клапаны расположены между предсердиями и желудочками, а также в лёгочной артерии и аорте. В случае дефекта клапанов происходит обратный ток крови (регургитируемая кровь) и застой крови, что может привести к дальнейшему повреждению сердца. Задача кардиохирургии при дефектах (пороках) клапанов состоит в том, чтобы наладить работу клапанов или имплантировать искусственные, с целью обеспечения нормальной работы сердца. В большинстве случаев решение о реконструкции или имплантации искусственного клапана принимается в ходе операции. В случае необходимости замены сердечного клапана есть возможность имплантировать биологический клапан, который, как правило, прослужит 10 - 15 лет или искусственный. Самый большой недостаток искусственного клапана состоит в том, что пациенту в течение всей оставшейся жизни придётся принимать кроверажижающие препараты. Принципиально различают два вида протезов сердечных клапанов: искусственные и биологические. Выбор вида имплантируемого клапана осуществляется при тесном сотрудничестве  кардиохирургов с пациентом. Решающими факторами при выборе являются возраст пациента, сопутствующие заболевания, влияющие на исход операции и форма заболевания сердечных клапанов. Если выбор пал на искусственный клапан, то пожизненное принятие кроверазжижающих препаратов неизбежно. При имплантации биологического клапана принятие препаратов, разжижающих кровь не требуется, но и служат они лишь ограниченное количество времени. Особенно молодым пациентам требуется повторная имплантация биологического клапана. После успешного проведения операции у практически всех пациентов наблюдается повышается физическая выносливость и работоспособность становится прежней.

3. Кардиостимулятор: ритмичная кардиохирургия

Сердце имеет свой собственный датчик сигналов (синусовый узел), который задаёт ритм его работы. Работа синусового узла может быть нарушена из-за болезни или инфекции, вследствие чего сердце сбивается с ритма. При задержке сердечного ритма или его отсутствии на помощь приходят кардиостимуляторы. Сегодня кардиохирургия достигла значительного прогресса в области лечения нарушений сердечного ритма, посредством приборов кардиостимуляции. Кардиостимуляторы выполняют свою функцию на протяжении нескольких лет, прежде чем возникает необходимость замены встроенной батареи. Во многих кардиохирургических центрах эта операция считается рутинной и может проводиться в амбулаторных условиях под местной анестезией. Посредством эндоскопической кардиохирургии в желудочек сердца вводится специальный зонд, который измеряет частоту сердечных сокращений. Сам кардиостимулятор часто расположен под ключицей. Он принимает сигналы, посылаемые зондом и реагирует на них посредством собственных электрических импульсов, синхронизируя тем самым сердцебиение.

4. Имплантация дефибриллятора

У людей перенёсших инфаркт или страдающих опасными нарушениями ритма сердца, вплоть до мерцания (фибрилляции) желудочков, значительно повышается риск умереть от остановки сердца. Чтобы в чрезвычайной ситуации восстановить ритм сердца, на помощь приходит кардиохирургия.

Посредством проводящегося в амбулаторных условиях кардиохирургического вмешательства в желудочек сердца вводится металлическая спираль, со встроенным в неё сенсором. Кардиостимулятор расположен под ключицей. Вживление дефибриллятора осуществляется под местной анестезией в амбулаторных условиях. В случае прекращения сердцебиения, вследствие снижения циркуляции крови, металлическая спираль создаёт разряд и восстанавливает сердечный ритм.

5. Ресинхронизация при сердечной недостаточности в кардиохирургии

Ресинхронизация - единственный возможный в кардиохирургии метод лечения слабости сердечной мышцы (сердечной недостаточности). Устройство состоит из трёх зондов и кардиостимулятора. Зонды вводятся в правое предсердие и контролируют сокращение мышц сердца. Данный вид кардиохирургического вмешательства производится под местной анестезией и длится в среднем 90 минут. Для введения зондов в сердце используются катетеры и осуществляется эта процедура посредством "хирургии замочной скважины", в ходе которой создаётся доступ к сосудам. Таким образом продолжительность послеоперационной реабилитации и испытываемые боли сводятся до минимума.

ФОТО

 

ВИДЕО